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荷包蛋製作時,請加一小匙水於蛋上,微波完成的荷包蛋表層會很水潤
雞蛋鬆餅製作時,1顆雞蛋加兩匙水調味攪成蛋汁,約5分滿倒入造型模具微波
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2016年大聯盟球季進入倒數階段,馬林魚日籍球星鈴木一朗的安打也在趕進度,今天1支三壘打和1支一壘打進帳,以3021支安打超越帕梅洛(Rafael Palmeiro),單獨站上大聯盟生涯安打榜第26位。

馬林魚今天出戰費城人,一朗擔任先發第2棒、左外野手,4打數敲出2安打,首局就敲出三壘安打,也幫球隊跑回全場第一分,馬林魚一路領先至終場,以6:0擊敗費城人;凱許納以5.1局0失分、飆9K拿下勝投。

一朗在第五局再補上一壘安打,獨占第26,下一個追趕目標將是排名第25的布洛克(Lou Brock)3023支安打,僅有2支安打的差距,隨時可能達陣。

衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二暢銷個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

9月5日,中國國家主席習近平與日本首相安倍晉三進行了首腦會談。在中國杭州舉行的二十國集團(G20)領導人峰會閉幕後,兩位國家領導人單獨碰面,並進行了對話。中日兩國在曆史遺留問題、領土問題和最近的南海問題上存在紛爭,此次是兩國元首繼2014年11月和2015年4月後的第三次會面。

在當天的會談中,安倍首相傳達了對中國船舶最近反復接近尖閣列島(中國稱釣魚島)周邊海域的抗議。對此,習近平主席反駁稱那是中國船舶在中國領海內正進行合法活動,會談變得火葯味十足。但是中日相關消息靈通人士稱,雙方就有必要設置熱線等防止在糾紛海域發生偶發性沖突的方案達成了共識,避免了極端的對立。

對於南海問題,安倍首相稱其尊重常設仲裁法院的判決,並敦促中國也尊重該判決。但是習近平主席反復強調了其基本立場,稱南海問題是中國與東南亞相關國家之間要解決的問題,與日本無關。

促成中日第三次首腦會談的過程也充滿了荊棘。安倍首相派遣日本國家安全保障局局長穀內正太郎於8月25日訪問北京,並會見了負責外交事務的中國國務委員楊潔篪等,為以G20峰會為契機促成首腦會談下足了功夫。一位外交消息靈通人士稱,“雖然有大量觀測認為通過穀內局長訪華,中日雙方不管用什麽方式都會舉行首腦會談,但是中國方面直至會談前一天也沒有給出確切的日程,這讓日本方面吃儘了苦頭”。

新款兩位元首2014年在北京舉行的亞太經濟合作組織(APEC)首腦會議時進行了首次會面,但那次會面並不是正式會談,而更類似於打招呼。當時習近平主席並沒有正視安倍首相,而是以相當排斥的表情與安倍首相握手。第二年4月在印度尼西亞的第二次會見中,兩位領導人進行了較長時間的對話,但是會場內沒有升國旗,不屬於正式會談。

經過一番周折,時隔一年零五個月後兩國元首第三次會談最終於當天舉行,但雙方在南海航行問題和東海主權問題等基本立場的分歧並沒有縮小。會談消息靈通人士稱,“就目前狀況來看,改善中日關係的希望依然渺茫”。

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